Пн - Пт: 08:00 - 20:00 Сб - Вс: ВЫХОДНОЙ
medcentr@medtorgservis.ru
Медцентр "На Московской" г.Тамбов, ул. Московская, д.14с2
Image Alt

Формирование сосудистового доступа для программного диализа в рамках программы ОМС

ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ
ПОЛУЧЕНИЯ УСЛУГИ

  1. Паспорт, полис ОМС, СНИЛС.
  2. Направление по форме Ф-057У.
  3. Выписка из диализного центра с результатами анализов срок не более 10 дней (общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимия, инфекции, группа крови + резус-фактор, коагулограмма, ЭКГ).
  4. Заключение врача-хирурга и врачей смежных специальностей при необходимости срок не более 14 дней.
  5. Результат исследования УЗДС сосудов.
  6. По результатам сбора документов — звонок в наш центр по номеру +7 (4752) 50-39-79.

ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

  1. Обращение в плановом порядке в центр.
  2. Оформление истории болезни.
  3. Консультация врача-хирурга.
  4. Проведение УЗДС сосудов.
  5. Подготовка оперативного поля.
  6. Проведение оперативного вмешательства (2 часа)
  7. Послеоперационное наблюдение в палате врачебным и средним медицинским персоналом.
  8. Контрольный осмотр послеоперационной раны.

Сосудистый доступ

Для эффективного выполнения гемодиализа необходимо создать сосудистый доступ, через который кровь будет перемещаться в диализный аппарат, проходить очищение в диализаторе и безопасным образом возвращаться обратно в организм пациента. Перед началом первой процедуры гемодиализа необходимо подготовить доступ к кровотоку. Этот сосудистый доступ позволяет легко забирать кровь из вены, направлять ее через магистрали в диализатор и затем обратно в организма. Такой доступ создается хирургическим путем на руке, ноге или около ключицы. Существуют три основных типа сосудистого доступа при гемодиализе: АВ фистула, сосудистый протез и центральный венозный катетер.

Внимательно следите за своим состоянием, которое может говорить о заражении инфекцией: покраснение, отек, боль, высокая частота пульса и жар. Если вы почувствуете проявление этих признаков, немедленно свяжитесь с врачом диализного центра.

Фистула

Хороший сосудистый доступ имеет решающее значение для проведения полноценной диализной терапии. Артерио-венозная фистула является наиболее распространенным типом сосудистого доступа. Создание фистулы — это небольшая операция, в результате которой проводят соединение артерии и вены, как правило, на предплечье. Как правило, такая операция проходит под местной анестезией.

АВ протез

Протез — это искусственный сосуд, который соединяет артерию и вену на руке или бедре. Если вены пациента слишком малы или слабы для создания АВ фистулы, для создания сосудистого доступа может быть использован синтетический протез (сделанный из синтетического материала). Его располагают, как и собственные сосуды, под кожей. По сравнению с АВ фистулой риски осложнений, развивающиеся в процессе с функционирования протеза, существенно выше и связанны с развитием сужения в месте соединения протеза с собственными сосудами, образованием тромбов и инфекциями. В связи с этим, необходимость замены протеза появляется чаще, чем потребность в формировании новой фистулы. Однако если за протезом аккуратно ухаживать, он может служить годами. Поинтересуйтесь у вашего лечащего врача правилами ухода за протезом. Выполнение этих несложных правил поможет вам надолго сохранить сосудистый доступ в рабочем состоянии.

Центральный венозный катетер

Центральный венозный катетер представляет собой гибкую пластиковую трубку, которая устанавливается врачом в центральную вену на шее или груди. Иногда нет возможности ждать, пока АВ фистула будет готова для диализа, в таком случае необходим центральный венозный катетер. Временные катетеры удерживаются на месте с помощью хирургических ниток. Постоянные катетеры, предназначенные для длительного использования, крепятся под кожей с помощью специальной манжеты. При использовании катетера возможно развитие ряд проблем: катетер может затромбироваться (закупориться), инфицироваться или привести к сужению вен, в которых установлен, поэтому требуется тщательный уход за катетером. Катетер является единственным доступом на то время, пока ваша фистула или протез заживают, и дает возможность получать диализ в то время, когда другие формы сосудистого доступа для вас невозможны.

Поскольку использование катетеров может сопровождаться инфицированием, настоятельно рекомендуется тщательно соблюдать все рекомендации медицинского персонала по уходу за катетером. Такие явления как покраснение, отек, боль, учащенный пульс или жар/повышение температуры тела или вокруг катетера, должны вызвать у вас настороженность, и в такой ситуации необходимо немедленно связаться с вашим диализным центром.

Категорически запрещается использовать ножницы или другие острые предметы для удаления пластыря, бинта или других средств, защищающих катетер от окружающей среды.

Сосудистый доступ: часто задаваемые вопросы

Что такое артериовенозная фистула?

Фистула — это наиболее распространенный вид диализного доступа. Для создания фистулы требуется небольшая операция на предплечье или руке для соединения вены и артерии. Операция занимает около часа и, как правило, проводится под местной анестезией. После нее в больнице нужно оставаться примерно полдня. Соединение вены и артерии обеспечивает более быстрый поток крови через вену. Вена утолщается и становится заметной и ощущаемой. Это ощущение очень важно, так как означает, что фистула работает правильным образом. Следует проверять свою фистулу каждый день и, если вы заметите какие-либо изменения, необходимо срочно связаться с врачом.

Что такое артериовенозный протез?

Протез — это небольшой кусочек пластика, который помещается между артерией и веной в руки или бедре. Некоторым людям показан такой протез, так как их собственные вены или отсутствуют или не достаточно сильные для фистулы. Протез размещается рядом с поверхностью кожи для более простого доступа.

Что такое центральный венозный катетер?

Катетер используется тогда, когда по каким-либо причинам невозможно создание фистулы. Катетеризация подразумевает установку гибкой пластиковой трубочки толщиной примерно с карандаш в большую вену на шее. Около 15 см трубочки выводится наружу. На место вывода катетера накладывается повязка. Ее нужно содержать в чистоте и сухости, поэтому требуется уделать ей дополнительное внимание при принятии душа или ванны, а также при мытье головы. Катетер не заметен под одеждой.

Какую роль выполняет моя фистула/протез при диализе?

Вовремя диализа, в фистулу вводятся две иглы. Одна из них забирает кровь для очищения. Вторая возвращает ее обратно в организм уже очищенной. Иглы с помощью пластиковых трубочек (магистралей) присоединяются к специальному фильтру, который называется диализатором. Насос толкает кровь через диализатор. Кровь проходит по одной стороне фильтра, а раствор, приготовленный аппаратом, проходит по другой его стороне. Кровь не смешивается с раствором. Вместо этого, раствор вытягивает излишки жидкости и продукты жизнедеятельности из крови. Этот процесс называется диализ. «Чистая» кровь возвращается через пластиковые трубочки обратно в организм пациента через вторую иглу.

Как долго может существовать артерио-венозная фистула?

После того, как фистула сформировалась, она может существовать очень долго. У некоторых пациентов фистула находится в рабочем состоянии на протяжении 30 лет! Однако, если фистула формируется у человека в пожилом возрасте или у страдающего диабетом, она может существовать в необходимом состоянии не очень долго. При этом фистула или протез остаются лучшим способом для гемодиализного доступа, потому что:

  • риск инфицирования ниже, чем при установленном катетере;
  • менее вероятно повышение свертываемости крови;
  • обеспечивает больший поток крови при диализе, тем самым делая его более эффективным;

у фистулы обычно более продолжительная «жизнь», чем у протеза, но у них обоих — больше, чем у катетера.

Каковы преимущества и недостатки каждого типа доступа?

Фистула

Преимущества:

  • более продолжительный срок службы;
  • меньше риск инфицирования;
  • отличный поток крови;
  • меньшая вероятность развития тромбоза.

Недостатки:

  • после операции требуется некоторое время для созревания;
  • вводятся иглы для осуществления диализа.

Протез

Преимущества:

  • более продолжительный срок службы по сравнению с катетером;
  • отличный кровоток.

Недостатки:

  • после операции требуется некоторое время для созревания;
  • вводятся иглы для осуществления диализа;
  • больший риск инфицирования по сравнению с фистулой.

Катетер

Преимущества:

  • можно использовать сразу после установки;
  • для диализа не нужны иглы.

Недостатки:

  • более высокий риск инфицирования, чем у фистулы или протеза;
  • вероятно образование тромба;

необходимы повышенные меры предосторожности при принятии душа или ванны.

Как ухаживать за фистулой или протезом в домашних условиях?

Проверяйте состояние фистулы каждый день: она должна чувствоваться под кожей, и вы должны слышать шум крови. Медсестра или врач покажут вам, как правильно проверять состояние сосудистого доступа. Рука с фистулой всегда должна быть чистой, мойте ее каждый день. Ваша медсестра посоветует, каким типом мыла лучше пользоваться. Следите за ее состоянием, не появились ли признаки заражения: болезненность, отек или покраснение фистулы. Заражение также может проявляться через появление жара, лихорадки. Если вам показалось, что фистула потеряла рабочее состояние или появилась инфекция, немедленно обратитесь в диализный центр за консультацией. Не носите тесную одежду или наручные часы на руке с фистулой. Избегайте измерения артериального давления на руке с фистулой или забора из нее крови на анализы (за исключением ситуации на гемодиализной процедуре или одобрения сотрудниками центра). Не спите на руке с фистулой. Не носите на ней или в ней тяжелых вещей.

Нужно ли мне делать с фистулой или протезом что-либо дополнительно в дни диализа?

Всегда мойте руку с доступом перед каждой диализной процедурой. Не трогайте кожу вокруг доступа после того, как медсестра подготовила вашу руку для пункции. Не чихайте и не кашляйте на доступ вовремя диализа. После извлечения игл используйте только легкое нажатие для остановки кровотечения. Нажимайте только туда, где была игла. Вернувшись домой не чешите место, куда вводятся иглы.

Что делать если фистула/протез перестали работать, когда я нахожусь дома?

Если вы проверяете фистулу и вам кажется, что вы ее не чувствуете или не слышите, в ней мог образоваться тромб. Немедленно свяжитесь с диализным центром. Возможно, удастся «спасти» фистулу. Не откладывайте до следующего диализе, иначе может быть слишком поздно.